食管裂孔疝.ppt

食管裂孔疝
第一页，课件共38页
定义
内镜诊断
分型、分度
Barrett食管
反流性食管炎
第二页，课件共38页
定　义
部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）
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内镜诊断
齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大
贲门口宽大松弛
His角变钝或拉直
食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅
第四页，课件共38页
注意事项
拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。
人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。
第五页，课件共38页
分　型
滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）
食管旁疝
混合型食管裂孔疝
第六页，课件共38页
正常
滑动型
食管旁型
食管裂孔疝
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分　度
轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。
中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。
重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。
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食管裂孔疝与Barrett食管
定义：
柱状上皮化生？
肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）
概念：
胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）,
Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ）
膈肌裂孔
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GEJ
SCJ
横膈裂孔
第十页，课件共38页