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肺性脑病的病因
本病的发生无明显性别差异，男女发病率相当。患病年龄多在 40岁以上，
患病率随年龄增长而增高，近 10年来随着社会老龄化因素的影响，患病高峰年 龄已 山20世纪50年代的50岁逐渐向60 ― 70岁推移。从肺部基础疾病发现。
.心电图检查主要改变有电轴右偏、心脏顺钟向转位、右心室肥厚、肺型 P 波、低电压，也可出现右束支传导阻滞及心律失常。
(三)临床诊断思维

(1)肺性脑病主要依靠临床表现和动脉血气分析作出诊断。其诊断依据 ：病 人有严重的慢性胸肺疾病伴肺功能不全表现；有不同程度的意 ：识障碍、神经 精神 症状与体征，且能除外其他原因所致；血气分析提示 PaC02增高及pH值降 低。
在基层单位如不能做血气分析检查，可以依据 C02CP增高，血清钾增高， 血
清***下降和结合临床表现作出诊断。
(2)肺性脑病临床分三级(1980年全国第三次肺心病专业会议制订)
轻型神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常 体征
者。
中型出现浅昏迷、谄妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应 迟钝、
瞳孔对光反射迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血( DIC)等并发 症。
重型昏迷或出现癫痫样抽搐， 对各种刺激无反应；反射消失或出现病理 性神
经体征，瞳孔扩大或缩小；可合并上消化道出血、 DIC或休克。
.鉴别诊断下列儿种病证均可出现精神神经症状和体征， 应注意：与之相鉴另I」。
低钠血症多见于老年肺心病病人，可出现精神神经症状。但肺心病并
发低钠血症者，血清钠常明显降低，补充钠盐后，神志可迅速改善，而且血氧 分压
无明显降低，紫绡也不显着。
尿毒症性昏迷患者既往有肾脏病或恶性高血压病史，其呼吸困难表现
为深而大的呼吸。二氧化碳结合力降低，出现代谢性酸中毒，与肺性脑病明显 不
同。
糖尿病***中毒昏迷患者有明确糖尿病史，常因感染、饮食不当、停用 胰 岛素等诱发，病人表现为深而大的呼吸，有***味，化验检查尿液有糖尿及*** 尿，血
糖显着增高，二氧化碳结合力降低。
.肺性脑病的危重指标
(1)临床表现精神神经症状加重，陷入昏迷状态。
PaC02持续增高，PaC02大于(80nnnHg)。 (3)出现严重的酸中
毒及电解质紊乱。(4)合并休克、上消出血、DIC、心力衰竭等证。 治疗
肺性脑病的治疗
.积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留以持续性、低浓度、低流M给 氧
为标准，无效时可口罩加压给氧，必要时需气管插管或气管切开，使用机械 呼吸
器。
.控制感染
肺部感染是肺性脑病的重要原因，能否控制肺部感染是抢救肺性脑病成败 的关
键。控制感染可改善通气和换气功能，减轻心脏负担。在获得细菌培养结 果之前，
宜用广谱抗生素或能控制不同菌种的两种以上的抗生素联合用药，并 以大剂M、静
脉给药为宜，痰细菌培养阳性者，则按细菌药物敬感试验结果选 用。
.呼吸***的使用
常用尼可刹米、回苏林等。尤以大剂M、间断静脉点滴效果为佳。近儿年 新型 呼吸***如双中磺酰酸(Alm让rinebismesylate)、吗乙苯毗***
(doxapram)应用于临床，具有增加通气M、提高 P&02和降低P&C02及副作用 少 的优点。
.肾上腺皮质激素
机体
肾上腺皮质激素对改善脑细胞的活性与代谢、减轻支气管黏膜水肿、增加
的应激性均有良好的效果，在肺性脑病的早期即应静脉予以大剂M给药 3? 5d,常用
氢化可的松或地塞米松，近年来甲泼尼龙冲击治疗在临床上也得到 了较好应用。
.脱水疗法肺性脑病发生脑水肿。一般不主张积极使用脱水疗法，因脱水 后 可以引起血液浓缩，加重呼吸与循环衰竭及水、电解质紊乱。对重症患者可 采取轻
度或中度脱水，再辅以冰帽、降温等物理措施。常用 20%露醇125ml, 3? 4次，d,静 脉滴注或用利尿药每日1? 2次静脉滴注。
.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调肺性脑病 III于较长时间的缺氧、二氧化 碳
潴留，则多发生呼吸性酸中毒，甚或合并代谢性酸中毒，并常伴有电解质紊 舌L。治
疗上积极治疗原发病，控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，适当输氧 等，以改善通
气和换气功能，应用呼吸***、人工呼吸机辅助呼吸、糖皮质 激素、利尿药及脱
水药时，需有计划有LI的性，井在一定条件下监护应用。纠 正酸碱平衡失调，宇
可微偏酸而勿偏碱，不宜过快使二氧化碳分压下降，造成 呼吸性碱中毒，不宜用快
速利尿法。使排钾、排***过多，造成低钾、低***性碱 中毒。
.防冶并发症
(1)上消化道出血：上消化道出血是肺性脑病的严重并发症，也是致死的 原
因之一。其发生多是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，病情严重不能及时纠正 引起消
化道充