肺性脑病的病因.doc

肺性脑病的病因本病的发生无明显性别差异,男女发病率相当。患病年龄多在 40岁以上, 患病率随年龄增长而增高,近 10 年来随着社会老龄化因素的影响, 患病高峰年龄已由 20 世纪 50 年代的 50 岁逐渐向 60一 70 岁推移。从肺部基础疾病发展为肺性脑病一般需要 20 年甚至更长的事件。其发生率为 40% ~ 50% ,病死率为 30% 左右。(一)发病因素 1. 基础病因慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因,其中慢性肺心病所致约占 85% 。 2. 诱发因素(1 )急性呼吸道感染,严重支气管痉挛,气道内痰液阻塞,使肺通气功能进一步下降致体内 CO2 潴留。(2 )治疗不当镇静剂应用不当,特别是使用吗啡或苯巴比妥钠,引起呼吸抑制; 供氧不当, 如高浓度氧吸入, 降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性,导致呼吸抑制。(3 )心力衰竭,使脑血流减少,加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。(二)发病机理慢性胸肺疾患发生呼吸衰竭, 由于肺通气功能严重受损, 体内 CO2 潴留造成高碳酸血症,出现呼吸性酸中毒, PaCO2 升高, CO2 通过血脑屏障进入脑脊液, 脑组织细胞的“钠泵”瘫痪, 钾离子从细胞内移至细胞间隙, 而钠离子与氢离子则进入细胞内,细胞内渗透压增高,细胞外水分渗入, 结果导致脑细胞内酸中毒及脑细胞水肿, 脑细胞功能障碍, 神经传导及细胞代谢受到严重抑制, 从而引起一系列精神神经症状。低氧血症在肺性脑病发病机理中占次要地位。症状肺性脑病的症状 1. 急性或慢性肺部疾病症状和体征在急性肺部疾病症状和体征中, 呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸窘迫综合征, 如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。双肺布满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞, 慢性肺心病症状和体征。 2. 神经心理学症状早期缺氧性焦虑、紧张性兴奋;中期缺氧性意识障碍;晚期昏迷;恢复期可有认知障碍。慢性为波动性意识障碍。肺性脑病的体征(1 )慢性肺胸疾患及呼吸衰竭的体征如肺气肿体征,肺部有干、湿性罗音, 上腹部剑突下可见心脏收缩期搏动, 心率增快, 口唇及指甲发绀, 眼球结膜充血、水肿等。(2 )神经系体征早期无明显体征,患者神志清。中晚期重症患者神志模糊、昏迷。对各种反应迟钝,瞳孔对光反射迟钝,眼底视乳头水肿, 或出现锥体束征阳性。其分型(根据全国第三次肺心病专业会议修订标准)如下。 1. 轻型出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多话。但无神经系统异常体征。 2. 中型半昏迷、谵语、躁动, 肌肉轻度抽动, 语无伦次。球结膜充血、水肿, 多汗、腹胀, 对各种反应迟钝, 瞳孔对光反射迟钝。无上消化道出血和弥散性毛细血管内凝血( DIC )。 3. 重型①昏迷或出现痫样抽搐。②球结膜充血, 水肿重度, 多汗或眼底视盘水肿, 对各种刺激无反应。反射消失或出现病理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。③可合并上消化道出血、 DIC 或休克。检查肺性脑病的检查 1 、血气分析可见 PaCO2 增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐( SB )和剩记碱( BE )的含量增加及血 pH 值降低。 2 、脑脊液压力升高,红细胞增加等。 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常, 且可有阵发性变化。诊断肺性脑病的诊断(一)诊断原则如下: 1. 严重呼吸系统疾病的确诊(1 )急性肺部疾病及急性呼吸窘迫