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肺性脑病的病因
本病的发生无明显性别差异,男女发病率相当。患病年龄多在40岁以上,
患病率随年龄增长而增高,近10年来随着社会老龄化因素的影响,患病顶峰年
龄已由20世纪50年代的50岁逐渐向60一70岁推移。从肺部根底疾病开展为
肺性脑病一般需要20年甚至更长的事件。其发生率为40%~50%,病死率为30%
左右。
〔一〕发病因素
,其中慢性肺心病所
致约占85%。

〔1〕急性呼吸道感染,严重支气管痉挛,气道痰液阻塞,使肺通气功能进
一步下降致体CO2潴留。
〔2〕治疗不当镇静剂应用不当,特别是使用吗啡或苯巴比妥钠,引起呼吸
抑制;供氧不当,如高浓度氧吸入,降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性,导致呼吸
抑制。
〔3〕心力衰竭,使脑血流减少,加重脑缺氧及脑代功能紊乱。
〔二〕发病机理
慢性胸肺疾患发生呼吸衰竭,由于肺通气功能严重受损,体CO2潴留造成
高碳酸血症,出现呼吸性酸中毒,PaCO2升高,CO2通过血脑屏障进入脑脊液,
脑组织细胞的“钠泵〞瘫痪,钾离子从细胞移至细胞间隙,而钠离子与氢离子那
么进入细胞,细胞渗透压增高,细胞外水分渗入,结果导致脑细胞酸中毒及脑细
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胞水肿,脑细胞功能障碍,神经传导及细胞代受到严重抑制,从而引起一系列精
神神经病症。低氧血症在肺性脑病发病机理中占次要地位。
病症
肺性脑病的病症

在急性肺部疾病病症和体征中,呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸
窘迫综合征,如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。双肺布
满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞,慢性肺心病病症和体征。

早期缺氧性焦虑、紧性兴奋;中期缺氧性意识障碍;晚期昏迷;恢复期可有
认知障碍。慢性为波动性意识障碍。
肺性脑病的体征
〔1〕慢性肺胸疾患及呼吸衰竭的体征如肺气肿体征,肺部有干、湿性罗音,
上腹部剑突下可见心脏收缩期搏动,心率增快,口唇及指甲发绀,眼球结膜充血、
水肿等。
〔2〕神经系体征早期无明显体征,患者神志清。中晚期重症患者神志模糊、
昏迷。对各种反响迟钝,瞳孔对光反射迟钝,眼底视乳头水肿,或出现锥体束征
阳性。
其分型〔根据全国第三次肺心病专业会议修订标准〕如下。

出现神志恍惚、冷淡、嗜睡、精神异常或兴奋多话。但无神经系统异常体征。

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半昏迷、谵语、躁动,肌肉轻度抽动,语无伦次。球结膜充血、水肿,多汗、
腹胀,对各种反响迟钝,瞳孔对光反射迟钝。无上消化道出血和弥散性毛细血管
凝血〔DIC〕。

①昏迷或出现痫样抽搐。②球结膜充血,水肿重度,多汗或眼底视盘水肿,
对各种刺激无反响。反射消失或出现病理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。③
可合并上消化道出血、DIC或休克。
检查
肺性脑病的检查
1、血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐〔SB〕
和剩记碱〔BE〕的含量增加及血pH值降低。
2、脑脊液压力升高,红细胞增加等。
3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化。
诊断
肺性脑病的诊断
〔一〕诊断原那么如下:

〔1〕急性肺部疾病及急性呼吸窘迫综合征确实诊:明确急性呼吸困难、严
重缺氧症、呼吸三凹现象,伴双肺布满大、中、小水泡音等肺水肿或严重的急性
哮喘、明显急性缺氧症及呼吸道阻塞征等三类疾病的诊断。
〔2〕慢性支气管炎合并广泛性肺部感染及肺心病确实诊:除明确明显缺氧
症外,还要确定有二氧化碳潴留及水电解质紊乱的诊断。
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、紧综合征,或抑郁、乏力及意识
障碍的特征,且与缺氧呼吸困难关系极度密切。
。
、肺心病及传染性非典
型肺炎的诊断及其酸碱平衡失常等含并症。
。
〔二〕实验室及其他检查

〔1〕血液分析白细胞总数及中性粒细胞增多,红细胞计数和血红蛋白常增
高,红细胞压积正常或偏高。
〔2〕尿液分析合并肾功能减退时,出现蛋白尿、管型和红细胞。
〔3〕大便潜血合并上消化道出血时,大便潜血强阳性。

〔1〕生化检查血清钾增高,血清钙、***化物往往降低,二氧化碳结合力升
高。
〔2〕肝肾功能检查血清谷丙转氨酶和血尿素氮、肌酐可升高。
,PaCO2升高,〔70mmHg〕,pH值小
。
、胸疾患,肺动脉高压和右心室增大的表现。
、心脏顺钟向转位、右心室肥厚、肺型P
波、低电压,也可出现右束支传导阻滞及心律失常。
〔三〕临床诊断思维
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〔1〕肺性脑病主要依靠临床表现和动脉血气分析作出诊断。其诊断依据:
病人有严重的慢性胸肺疾病伴肺功能不全表现;有不同程度的意识障碍、神经精
神病症与体征,且能除外其他原因所致;血气分析提示PaCO2增高及pH值降低。
在基层单位如不能做血气分析检查,可以依据CO2CP增高,血清钾增高,
血清***下降和结合临床表现作出诊断。
〔2〕肺性脑病临床分三级〔1980年全国第三次肺心病专业会议制订〕
①轻型神志恍惚、冷淡、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体
征者。
②型出现中浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次,对各种反响迟
钝、瞳孔对光反射迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管凝血〔DIC〕等并发症。
③重型昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反响;反射消失或出现病理性
神经体征,瞳孔扩大或缩小;可合并上消化道出血、DIC或休克。
,应注意与之相鉴
别。
〔1〕低钠血症多见于老年肺心病病人,可出现精神神经病症。但肺心病并
发低钠血症者,血清钠常明显降低,补充钠盐后,神志可迅速改善,而且血氧分
压无明显降低,紫绀也不显着。
〔2〕尿毒症性昏迷患者既往有肾脏病或恶性高血压病史,其呼吸困难表现
为深而大的呼吸。二氧化碳结合力降低,出现代性酸中毒,与肺性脑病明显不同。
〔3〕糖尿病***中毒昏迷患者有明确糖尿病史,常因感染、饮食不当、停用
胰岛素等诱发,病人表现为深而大的呼吸,有***味,化验检查尿液有糖尿及***尿,
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血糖显着增高,二氧化碳结合力降低。

〔1〕临床表现精神神经病症加重,陷入昏迷状态。
〔2〕PaCO2持续增高,〔80mmHg〕。
〔3〕出现严重的酸中毒及电解质紊乱。
〔4〕合并休克、上消出血、DIC、心力衰竭等证。
治疗
肺性脑病的治疗
,纠正缺氧和二氧化碳潴留以持续性、低浓度、低流量给氧
为标准,无效时可口罩加压给氧,必要时需气管插管或气管切开,使用机械呼吸
器。

肺部感染是肺性脑病的重要原因,能否控制肺部感染是抢救肺性脑病成败的
关。键控制感染可改善通气和换气功能,减轻心脏负担。在获得细菌培养结果之
前,宜用广谱抗生素或能控制不同菌种的两种以上的抗生素联合用药,并以大剂
量、静脉给药为宜,痰细菌培养阳性者,那么按细菌药物敏感试验结果选用。
***的使用
常用尼可刹米、回林等。尤以大剂量、连续静脉点滴效果为佳。近几年新型
呼吸***如双甲磺酰酸〔Almitrinebismesylate〕、吗乙苯吡***〔doxapram〕应
用于临床,具有增加通气量、提高Pa02和降低PaC02及副作用少的优点。

肾上腺皮质激素对改善脑细胞的活性与代、减轻支气管黏膜水肿、增加机体
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的应激性均有良好的效果,在肺性脑病的早期即应静脉予以大剂量给药3~5d,
常用氢化可的松或地塞米松,近年来甲泼尼龙冲击治疗在临床上也得到了较好应
用。
。一般不主积极使用脱水疗法,因脱水后可
以引起血液浓缩,加重呼吸与循环衰竭及水、电解质紊乱。对重症患者可采取轻
度或中度脱水,再辅以冰帽、降温等物理措施。常用20%甘露醇125ml,3~4
次,d,静脉滴注或用利尿药每日1~2次静脉滴注。
、二氧化碳
潴留,那么多发生呼吸性酸中毒,甚或合并代性酸中毒,并常伴有电解质紊乱。
治疗上积极治疗原发病,控制呼吸道感染,解除支气管痉挛,适当输氧等,以改
善通气和换气功能,应用呼吸***、人工呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、利尿
药及脱水药时,需有方案有目的性,井在一定条件下监护应用。纠正酸碱平衡失
调,宁可微偏酸而勿偏碱,不宜过快使二氧化碳分压下降,造成呼吸性碱中毒,
不宜用快速利尿法。使排钾、排***过多,造成低钾、低***性碱中毒。

〔1〕上消化道出血:上消化道出血是肺性脑病的严重并发症,也是致死的
原因之一。其发生多是由于严重缺氧和二氧化碳潴留,病情严重不能及时纠正引
起消化道充血、水肿、糜烂及至溃疡而发生的。故积极治疗原发病是防治这一严
格并发症的关键措施,同时要注意饮食,对昏迷患者宜放置鼻饲导管,灌注氢氧
化铝凝胶中和胃酸,静滴甲***咪胍、奥美拉唑、泮托拉唑等防止上消化道出血及
应激性溃疡。
〔2〕休克:休克也是肺性脑病的严重并发症,抢救时,须注意分析引起休
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克的多种因素,如严重感染、缺氧、失水〔血容最缺乏〕,电解质紊乱和酸碱平
衡失调、心力衰竭、心律失常以及上消化道出血等,治疗时需分清主次,综合兼
顾。
〔3〕弥散性血管凝血〔DIC〕:肺性脑病时,凼缺氧,酸中毒、感染等。使
肺毛细血管痉挛,通透性增加,液体渗出,血液浓缩,血流缓慢淤滞,微血栓形
成,严重时可并发DIC,病死率高,有条件的医院,应常规做有关的实验室检查,
如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原的定,量3P试验或优球蛋白试验等,
有助临床早期诊断及治疗。
〔三〕临床治疗思维
,临床上必须强调早期预防,早期诊断,早期治疗。
一旦发现肺心病患者有意识障碍的先兆,应立即采取措施,如给予低浓度吸氧,
积极祛痰排痰,保持呼吸道通畅,加强抗感染,使用“肺脑合剂〞等综合性治疗,
可使肺脑的发生率及死亡率下降。同时注意酸碱及电解质情况。
,以及指导治疗均有重要意义。
保健
肺性脑病的保健
患者出现脾气性格改变,情绪反常,暴躁时,应以说服劝导的口气,并配合
必要的治疗,切不可用镇静剂使患者安静,否那么会加重患者病情,使患者进入
昏迷。
1、宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
2、有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食,可给予适量的碳水化合物和脂
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肪,对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物,以免造成电解质失衡而诱
发肺性脑病。
预防
肺性脑病的预防
,将患者转移到平安房间,避开窗边,以免出现意外,去除
房的不必要的设备和危险物品,如热水瓶,刀,剪,绳子,以免伤人和自伤。
,除进展必要的监护外,需及时和患者
家属取得联系,说明病情,让家属配合治疗,并请家属陪护,同时派专职护理人
员守护。
并发症
肺性脑病的并发症
并发症有休克、低渗性血症、肾功能衰竭、肝衰竭、电解质紊乱、消化道病
症,如呕吐、腹泻、上消化道出血。
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