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Prepared on 22 November 2020
肺性脑病的病因
肺性脑病的病因
　　本病的发生无明显性别差异，男女发病率相当。患病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增化碳结合力升高。
　　（2）肝肾功能检查血清谷丙转氨酶和血尿素氮、肌酐可升高。
　　，PaCO2升高，常大于
（70mmHg），pH值小于。
　　、胸疾患，肺动脉高压和右心室增大的表现。
　　、心脏顺钟向转位、右心室肥厚、肺型P波、低电压，也可出现右束支传导阻滞及心律失常。
　　（三）临床诊断思维
　　
　　（1）肺性脑病主要依靠临床表现和动脉血气分析作出诊断。其诊断依据：病人有严重的慢性胸肺疾病伴肺功能不全表现；有不同程度的意识障碍、神经精神症状与体征，且能除外其他原因所致；血气分析提示PaCO2增高及pH值降低。
　　在基层单位如不能做血气分析检查，可以依据CO2CP增高，血清钾增高，血清***下降和结合临床表现作出诊断。
　　（2）肺性脑病临床分三级（1980年全国第三次肺心病专业会议制订）
　　①轻型神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征者。
　　
②中型出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝、瞳孔对光反射迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症。
　　③重型昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小；可合并上消化道出血、DIC或休克。
　　，应注意与之相鉴别。
　　（1）低钠血症多见于老年肺心病病人，可出现精神神经症状。但肺心病并发低钠血症者，血清钠常明显降低，补充钠盐后，神志可迅速改善，而且血氧分压无明显降低，紫绀也不显着。
　　（2）尿毒症性昏迷患者既往有肾脏病或恶性高血压病史，其呼吸困难表现为深而大的呼吸。二氧化碳结合力降低，出现代谢性酸中毒，与肺性脑病明显不同。
　　（3）糖尿病***中毒昏迷患者有明确糖尿病史，常因感染、饮食不当、停用胰岛素等诱发，病人表现为深而大的呼吸，有***味，化验检查尿液有糖尿及***尿，血糖显着增高，二氧化碳结合力降低。
　　
　　（1）临床表现精神神经症状加重，陷入昏迷状态。
　　（2）PaCO2持续增高，PaCO2大于（80mmHg）。
　　（3）出现严重的酸中毒及电解质紊乱。
　　（4）合并休克、上消出血、DIC、心力衰竭等证。
治疗
肺性脑病的治疗
　　，纠正缺氧和二氧化碳潴留以持续性、低浓度、低流量给氧为标准，无效时可口罩加压给氧，必要时需气管插管或气管切开，使用机械呼吸器。
　　
　　肺部感染是肺性脑病的重要原因，能否控制肺部感染是抢救肺性脑病成败的关键。控制感染可改善通气和换气功能，减轻心脏负担。在获得细菌培养结果之前，宜用广谱抗生素或能控制不同菌种的两种以上的抗生素联合用药，并以大剂量、静脉给药为宜，痰细菌培养阳性者，则按细菌药物敏感试验结果选用。
　　***的使用
　　常用尼可刹米、回苏林等。尤以大剂量、间断静脉点滴效果为佳。近几年新型呼吸***如双甲磺酰酸（Almitrinebismesylate）、吗乙苯吡***（doxapram）应用于临床，具有增加通气量、提高Pa02和降低PaC02及副作用少的优点。
　　
　　肾上腺皮质激素对改善脑细胞的活性与代谢、减轻支气管黏膜水肿、增加机体的应激性均有良好的效果，在肺性脑病的早期即应静脉予以大剂量给药3～5d，常用氢化可的松或地塞米松，近年来甲泼尼龙冲击治疗在临床上也得到了较好应用。
　　。一般不主张积极使用脱水疗法，因脱水后可以引起血液浓缩，加重呼吸与循环衰竭及水、电解质紊乱。对重症患者可采取轻度或中度脱水，再辅以冰帽、降温等物理措施。常用20%甘露醇125ml，3～4次，d，静脉滴注或用利尿药每日1～2次静脉滴注。
　　、二氧化碳潴留，则多发生呼吸性酸中毒，甚或合并代谢性酸中毒，并常伴有电解质紊乱。治疗上积极治疗原发病，控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，适当输氧等，以改善通气和换气功能，应用呼吸***、人工呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、利尿药及脱水药时，需有计划有目的性，井在一定条件下监护应用。纠正酸碱平衡失调，宁可微偏酸而勿偏碱，不宜过快使二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒，不宜用快速利尿法。使排钾、排***过多，造成低钾、低***性碱中毒。
　　
　　（1）上消化道出血：上