内蒙古治区公立医院基本情况调查表.doc

内蒙古治区公立医院基本情况调查表.doc内蒙古治区公立医院基本情况调查表医院名称: 盟市 医院医院登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□医院印章:填表人:填表人:固定电话: 移动电话:电子信箱:一、医院基本情况(A)A1:医院第_名称 第二名称 其他名称 A2:医院开业(或成立)时间A3:医院所有制形式A4:(屮央属、省、自治区、肓辖市属、地区(盟市)、地辖市区、县(旗)属、街道办事处属、乡镇属、村属、其他)(政府、事业单位、企业)A5:医院法人情况:姓名:性别:最高学历:职称:出生年月:有无管理类学历:学****院校:A6:医院负责人情况:姓名:性别:最高学历:职称:出生年月:有无管理类学历:学****院校:A7:医院级别(一、二、三级),医院等次(甲、乙、丙、未评)评定年份A&医院类别(综合医院、专科医院、中医院、蒙医院、中蒙医院、中西医结合医院、妇幼保健院)A9:2007年医院编制床位张,实际开放床位张2008年医院编制床位张,实际开放床位张截至填表LI医院编制床位张,实际开放床位张二、医院所在地区基本情况(B):B1:所在地区是否为民族H治地区(1■是,0■否): B2: : 公里,覆盖面积: 平方公里B3:: 力人,暂住人口: ,农区人口 ,牧区人口 医院服务覆盖人口数 B4:所在地区人均生产总值(GDP):2007年 元;2008年 元B5:所在地区城镇人均收入:2007年 元;2008年 元B6:所在地区农牧区人均收入:2007年 元;2008年 元B7:所在地区全年财政支出:2007年 元;2008年 元卫生总支出:2007年 元;2008年 元二、人员(C)C1全院正式职工人数人B11卫生技术人员数人Bill医生数人Bllll执业医师数(请详细填写附表1)人B1U2助理执业医师数(填写附表1)人B112护师(士)数人B113卫生技师(士)数人BI14药剂人员人B1141西药人员数B1142+药人员数B12行政后勤人员数人C2临时职工人数人B21合同制护师(士)数人B22合同制医生数人B23行政后勤人员数C3根据职称分类(详细填写附表1)B31高级职称人数人B32中级职称人数人B33初级职称人数人C4根据学历分类(详细填写附表1)B41研究生人B42本科人B43大专人数人B44屮专及以下人数人C5根据年龄分类人C5160岁以上人B511注册医师数人B512注册护士数人B513T生技术人员数人B514药剂人员数人C5250〜60岁人B521注册医师数人B522注册护士数人B523T生技术人员数人B524药剂人员数人C5340〜50岁人B531注册医师数人B532注册护士数人B533一卫生技术人员数人B534药剂人员数人C5430〜40岁人B541注册医师数人B542注册护士数人B543T生技术人员数人B544药剂人员数人C5530岁以下人B551注册医师数人B552注册护士数人B553T生技术人员数人B554药剂人员数人三、科室设置(D)D1—级科室设置(详细填写)D2二级科室名称(详细填写)D3现有特色/重点科室数个D4请列出木院特色/重点科室名称:七、在区域内(盟市为单位)领先的技术项目(E)(此项可另附纸)12345E1内科E2外科E3妇、产科E4儿科E5E6E7五、医疗业务量(F)F1门急诊量总暈门诊人次急诊人次F2入院人次F3出院人数F4抢救人次数急诊抢救人次住院抢救人次F5手术里门诊手术例数住院手术例数六、服务效率(G)G1病床使用率%G2病床周转次数次G3术前平均住院日日G4出院者平均住院日日七、医疗质量(H)H1诊断质量H11手术前后诊断符合率%H12临床诊断与病理诊断符合率%H13入院三IJ确诊率%H2治疗质量H21转院人数(指因技术能力不足,将患者转向上级医院)人H211主要转院地区、医院转往地区转往医院(级别):H22无菌手术感染率%H23院内感染发生率%H3手术分级(2008年)H31手术分级开展情况甲级手术%;乙级手术 %丙级手术%;丁级手术 %H32开展的主要甲级手术名称可另附纸说明H33拟开展的甲级手术名称H34二级医院开展的乙级手术名称可另附纸说明八、人才培养(I)11科研情况Ill发表论文总数篇112承担科研项目数项113年科研经费万元12实施教育情况121送往上级医院进修人次人次122年培训经费万元13梯队建设情况131己形成专业梯队的科室数量个九、社会效益(J)J1平均每诊疗人次医疗费用元J2出院者平均每夭住院医疗费用元J3直接减免医疗费用元J4接受义诊患者人次人次十、资产请况(K)K1占地面积(平方米)K2医疗业务用房面积(平方米)J21总数J22门诊J