脑出血护理查房课件.ppt

脑出血  外科
制作者 焦淑娟2021-2--28
*
内容
概述
12
护理诊断
23
护理措施
3
，一侧瞳孔散大，说明颅内压增高，双侧瞳孔散大，说明脑疝形成。
观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。
观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期病症。
保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时去除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。
*
潜在并发症----上消化道出血
注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等病症、遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等。
*
三、活动无耐力
保持肢体功能位，防止受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；
肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。
在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
平安护理：防止坠床及跌倒，确保平安，要求24小时不间断陪护，予上床栏。
*
四、睡眠形态紊乱
尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，。
健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等
*
五、有皮肤完整性受损的危险
①协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，防止拖、拉、拍等动作，防止擦伤。
②观察骨骼突出部位的受压情况。
③使用保护性措施，如气垫床。
④生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁枯燥，无渣屑，防止局部刺激患者。
⑤遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
*
六、自理能力缺陷
吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。
落实好各项根底护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁〞。
加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。
给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。
保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时防止用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。
*
七、心理护理
稳定病人情绪，防止一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。
应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
*
健康教育
防止情绪冲动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。
生活要有规律，养成定时排便的****惯，切忌大便时用力过度和憋气。
防止重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。
定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。
*
康复锻炼
在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
⑴ 床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
*
康复锻炼
⑵ 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位〔30度-40度角〕开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
*
康复锻炼
一般