护理查房脑出血课件.pptx

脑出血合并肾功能不全患者的康复护理查房康复医学科邵群 2查房目的 ?诊疗经过:患者,王宝贵,老年男姓,既往高血压,糖尿病,肾功能不全,脑梗死等病史,患者于5月3日弯腰拎东西时突然出现意识不清,右侧肢体活动不灵,言语不能,由 120 送入青岛开发区第一人民医院,颅脑 CT 示左侧基底节区脑出血破入脑室,行脑室外引流,术后病情平稳。为进一步诊治来我院神经外科,患者入我院神经外科后予以持续脑室外引流,静脉抗生素防止感染,予以监测控制血糖血压, 请肾病科予以床旁透析治疗,病情逐渐好转,引流管拔出,现患者肺部感染加重,氧饱和度难以维持,经 ICU 会诊后转往 ICU 继续治疗,给于重症监护,加强呼吸道管理,纠正贫血,低蛋白血症,抗感染治疗, 病情稳定后于 6月 22 转入康复科行康复治疗病例汇报?体检:T: ℃, p:76 次/ 分, R: 19 次/ 分, BP : 127/76mmHg , 认知功能查体不配合,不言语,听力正常,双侧肢体肌力下降,左侧上肢肌力Ⅲ级,左侧下肢肌力Ⅲ级,右侧上肢肌力为 0 级,右侧下肢肌力为 0 级,肌张力四肢均下降,巴氏征阳性,颈部无抵抗感,留置胃管,留置尿管,气管插管拔出术后,气切处少许渗液,给予入科宣教?辅助检查: 颅脑 CT 示左侧基底节区脑出血破入脑室病例汇报?6月 22 日 16 : 00 报电解质危急值: 血钾 ,血肌酐( Bcr ) 441 μ mol/L , 尿素 , 遵医嘱给与 5%GS250ml+50%GS80ml+ 胰岛素 8U 静滴, 10%GS20ml+ 葡萄糖酸钙 2G 静推,生理盐水 20ml 加速尿 40mg 静滴,给与持续心电监护,一级护理,下病危?6月 24 日 16 : 00 血钾 ,白班总入量 1020ml ,总出量 400ml , 为肉眼血尿, 24 小时总入量 2200ml ,总出量 1900ml ?6月 25 日 11 : 00 患者生命体征平稳,行床旁 CRRT ,白班总入量 900ml , 总出量为 700ml ,尿液色黄清凉, 24 小时总入量 2100ml ,总出量 1990ml 病例汇报?6月 28 日 7:00 报血钾危急值 ,给与口服 kCL 缓释片 1000mg , 5% 葡萄糖***化钠 500+10%kCL15ml+ 胰岛素 6u 静脉滴注,14:00 测体温 ℃,血常规示白细胞 `9/L ,C 反应蛋白 132mg/l ,尿液分析示白细胞 3+ ,给与应用邦达消炎抗感染治疗,雾化吸入化痰?6月 29 日, 8: 00 患者未在发热,血钾 ,白班总入量 1100ml , 总出量为 980ml ,尿液色黄清亮, 24 小时总入量 2000ml ,总出量 2100ml ?7月4日,患者病情平稳,给与二级护理,拔除尿管,大小便正常病例汇报?目前诊断: 脑出血运动感觉障碍, 高血压, 脑梗死, 慢性肾功能衰竭, 糖尿病, 肺部感染, 贫血, 低蛋白血症脑出血定义辅助检查临床表现护理问题护理措施良肢位摆放脑出血康复护理查房?脑出血定义:脑出血( cerebral hemorrhage )是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的 20% ~ 30% ,急性期病死率为 30% ~ 40% 。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症辅助检查?(一)血液检查血液生化、凝血功能和胸部 X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高,凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。?(二)神经影像学检查 检查 和 MRA 检查:对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于 CT 扫描,对急性脑出血诊断不及 CT 。 ( DSA )可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形, Moyamoya 病和血管炎等