主动脉瓣狭窄(AS).pptx

主动脉瓣狭窄（AS）商丘市第一人民医院 超声科成建华 2017-03-09
第一页，共呈上下或左右排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口状，关闭时呈哑铃状。
⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。
⑷升主动脉狭窄后扩张。
：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
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左右二叶瓣畸形
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左右二叶瓣畸形
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上下二叶瓣畸形
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二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
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超声心动图表现（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄病变。
，主动脉瓣开放时呈拱形，瓣叶一侧的边缘多贴近主动脉壁。
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，主动脉瓣开放时呈椭圆形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。
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，收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，血流束偏向一侧的主动脉壁。
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超声心动图表现
（三）四叶瓣畸形
，显示主动脉内径增宽，主动脉瓣开放时，开口偏心。
，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形，关闭时呈田字形。
。
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四叶瓣畸形
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四叶瓣畸形
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主动脉瓣狭窄的定量诊断

二维超声测量法
在胸骨旁主动脉短轴切面直接
描记测量主动脉瓣口面积，
但主动脉瓣狭窄时，
瓣口形态不规则，
常难以测量且准确性差。
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⑴最大瞬时压差
根据改良Bernoulli方程△P=4V2可以计算最大跨瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为只能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整个收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确反映狭窄程度。
轻度狭窄 ＜50mmHg
中度狭窄50～70mmHg
重度狭窄 ＞70mmHg
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⑵平均跨瓣压差
指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平均压差：
轻度狭窄 ＜25mmHg
中度狭窄25～50mmHg
重度狭窄 ＞50mmHg
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平均跨瓣压差
最大跨瓣压差
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主动脉瓣狭窄严重度分级
AVA 最大压差 平均压差
轻度 ~² ＜50mmHg ＜25mmHg
中度 ~² 50～70mmHg 25～50mmHg
重度 ＜² ＞70mmHg ＞50mmHg
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判断重度主动脉瓣狭窄的标准
临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等症状，为立即手术治疗的指征。对于无明显症状的患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣存在重度狭窄，应考虑手术治疗。
⑴主动脉瓣口收缩期峰值流速＞
⑵主动脉瓣口收缩期平均跨瓣压差＞50mmHg
⑶主动脉瓣口面积＜²
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超声诊断要点




5. 其它瓣膜是否存在异常
6. 评价左心室壁厚度、心腔大小和功能
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鉴别诊断
1、膜性主动脉瓣下狭窄
一种先天性畸形
左室长轴切面可见主动脉瓣下有一纤维隔膜或瓣
环下增厚的纤维环从室间隔伸向左室流出