主动脉瓣狭窄.docx

主动脉瓣狭窄
。； 2时为中度狭窄；。
【治疗措施】
（一） 内科治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎常，导致心排血量的突然减 少。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。
胃肠道出血 见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不 良、血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。
血栓栓塞多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。栓塞可发生在脑血管，视网膜 动脉，冠状动脉和肾动脉。
其他症状 主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现：明显的疲乏，虚 弱，周围性紫绀。亦可出现左心衰竭的表现：端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺 水肿。严重肺动脉高压后右心衰竭：体静脉高压，肝脏肿大，心房颤动，三尖瓣返 流等。
（二）体征
心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增 后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭 （第二音）前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚***异戊酯后杂音可增强。杂音向 颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。通常杂音越长，越响， 收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速 度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其在先天性非钙化性主动脉 瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或钙化明显时，主动脉瓣第 二心音减弱或消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音，提示 左心室肥厚和舒张期末压力升高。左心室扩大和衰竭时可听到第三心音（舒张期奔 马律）。
其他体征 脉搏平而弱，严重狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。 老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰 竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一 次为心房收缩以增加左室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上 凹和颈动脉可触到收缩期震颤。
【并发症】
（一） 充血性心力衰竭50%〜70%的患者死于充血性心力衰竭。
（二） 栓塞多见于钙化性主动脉瓣狭窄。以脑栓塞最常见，亦可发生于视网膜， 四肢，肠，肾和脾等脏器。
（三） 亚急性感染性心内膜炎可见于二叶式主动脉瓣狭窄。
【辅助检查】
（一） X线检查左心缘圆隆，心影不大。常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化。 在成年人主动脉瓣无钙化时，一般无严重主动脉瓣狭窄。心力衰竭时左心室明显扩 大，还可见左心房增大，肺动脉主干突出，肺静脉增宽以及肺瘀血的征象。
（二） 心电图检查 轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常。严重者心电图左心室肥厚 与劳损。ST段压低和T波倒置的加重提示心室肥厚在进展。左心房增大的表现多见。 主动脉瓣钙化严重时，可见左前分支阻滞和其它各种程度的房室或束支传导阻滞。
（三） 超声心动图检查M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小 于18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔 对称性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确 先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大