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主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所
致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄通常合并有主动
脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。先天性主动脉狭窄可由气时易
及，胸骨上窝、颈动脉和锁骨下动脉处也可触及。
3．听诊 主动脉瓣狭窄的听诊特点为收缩期喷射性杂音，在第一心音稍后或紧随喷射音开始，终止于第二心音之前，为吹风性，粗糙，递增—递减型，在胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋尖最响，传向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区，老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音在心底部粗糙，高调成分放射到心尖区并呈乐性，在心尖区最响，一般说来，狭窄越严重，杂音持续时间最长。左室衰竭或心排血量减少时，杂音减弱或消失、主动脉瓣狭窄的杂音可在吸人亚***异戊酯或平卧时增强，在应用升压药或站立时减轻。
三 诊断和鉴别诊断要点
1 诊断要点：如患者有典型的主动脉瓣狭窄的收缩期杂音及震颤，主动脉第二心音减弱或消失，则较易诊断，结合超声心动图检查可助确诊。经食管超声心动图的应用有助于对狭窄病因的探讨。
2 鉴别诊断：主动脉瓣狭窄的杂音传到胸骨左下缘或心尖区时，应与二尖瓣前叶关闭不全，三尖瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音相鉴别。主动脉瓣狭窄要与主动脉瓣上或瓣下狭窄及特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄相鉴别。
【医嘱要点】
一 一般医嘱
护理：心脏病护理常规。
适当限盐。
每日记录体重和出入量。
吸氧。
卧床休息。
心电监测。
二 辅助检查
心电图 大约85％的患者有左室肥厚的心电图表现，伴有继发性ST改变，左房肥厚，并可有房室传导阻滞，室内阻滞(左束支传导阻滞或左前分支阻滞)、房颤或室性心律失常。
X线检查 心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，因左心室是向心性肥厚。升主动脉根部因长期血流的急促喷射而发生狭窄后扩张，在侧位***下可见主动脉瓣钙化，晚期可有肺淤血征。
超声心动图 超声心动图检查是确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法，M型超声诊断本病不敏感，有一定局限性，可见瓣叶增厚，钙化、开放受限，瓣膜开放幅度<15mm。二维超声心动图探测主动脉瓣甚为敏感，可观察左室向心性肥厚，探测瓣叶数目、大小、增厚和钙化程度，收缩期的活动度，交界处融合程度，瓣口的大小和形状，瓣环大小等，鉴别瓣膜狭窄病因，经食管超声心动图的应用可清晰显示主动脉瓣，区别二叶瓣和三叶瓣，并可准确测量瓣口面积。多普勒超声检测可测算跨瓣膜压力阶差，对瓣膜狭窄程度进行评价。
心导管术 心导管检查可探测到左心室腔与主动脉之间收缩期压力阶差，并可推算出主动脉瓣口面积，从而明确狭窄的严重程度，冠状动脉造影可以了解冠状动脉情况，但需注意的是，重度瓣膜钙化或狭窄的患者，心导管不易由主动脉进入左心室，需行房间隔穿刺术，由左心房经二尖瓣口进入左心室。
三 治疗原则
一般治疗
主动脉瓣狭窄的程度可随年龄增加而加重，儿童或青年期的轻度狭窄到成年或老年期可发展成严重的狭窄，因此，对暂时无症状的轻的主动脉瓣狭窄患者，应定期随访，每二年复查一次，包括物理检查，X线、心电图及超声心动图等。同时应对患者进行宣传，一旦症状出现及时就医，以尽早得到有效治疗。对中、重度主动脉瓣狭窄的患者应适当限制体力活动，避免竞争性运动或重体力劳动，以免猝死发生。
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