主动脉瓣狭窄.ppt

关于主动脉瓣狭窄
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期二
第二张，共三十八张，创建于2022年，星期二
正 常 主 动 脉 瓣
第三张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主动脉瓣狭窄
第
① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加
② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓
③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓
④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓
⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓
第十三张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭临床体征
心音:S1正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失， S2逆分裂；可闻及明显的S4
杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤
老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音
其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉
LV扩大，心界向左下移位
第十四张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭辅助检查
超声心动图
第十五张，共三十八张，创建于2022年，星期二
正常主动脉瓣开放
主动脉瓣狭窄开放图
第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期二
第十七张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭辅助检查
Ｘ线检查
　　心影正常或左室增大，左房可轻度增大．
　　升主动脉根部狭窄后扩张，侧位***主动脉瓣钙化．
　　晚期有肺淤血征象．
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭，左室增大，主动脉狭后扩张
第十九张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期二
心导管检查：当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查
主狭辅助检查
第二十一张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭诊断
 典型杂音+超声心动图
病因诊断
主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病
单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣
单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变
单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭并发症
心律失常　
　10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
心脏性猝死
感染性心内膜炎 不常见
体循环栓塞 少见
心力衰竭
胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期二
主狭鉴别诊断
鉴别诊断
　肥厚梗阻型心肌病
　　先天性主动脉瓣上狭窄
　　先天性主动脉瓣下狭窄
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主狭治疗
目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术
措施
（一）内科治疗
预防感染性心内膜炎、风湿热
无症状定期复查
症频发房早应给予抗心律失常药物预防房颤，房颤时尽可能复律
心绞痛小剂量***酯类药
心衰时
限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂
第二十五张，共三十八张，创建于2022年，星期二
（二）、外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗***主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<>50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征
无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术
术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者
第二十六张，共三十八张，创建于2022年，星期二
（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局限
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者
适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者
② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女
④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
第二十七张，共三十八张，创建于2022年，星期二
第二十八张，共三十八张，创建于2022年，星期二
预 后
可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅3年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰小于2年）
人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者
第二十九张，共三十八张，创建于2022年，星期二
思考题
主动脉瓣狭窄与